Донорское сердце: потребностей в 50 раз больше, чем возможностей

Пациента с сердечной недостаточностью порой может спасти только пересадка сердца. Ежегодно в мире выполняется примерно 4 тысячи трансплантаций, при этом потребность в таких вмешательствах составляет более, чем 200 тысяч: большинство из них находятся в «листе ожидания» донорского органа.

Найти сердце для пересадки сложно

Хроническую сердечную недостаточность называют «эпидемией XXI века», ведь количество таких пациентов в России растет с каждым годом. По данным последних исследований около 8% населения страдает этой проблемой в различных стадиях.

Трансплантация (пересадка) сердца показана пациентам, которые находятся в терминальной стадии сердечной недостаточности.

Дефицит донорских органов – очень большая проблема в мире: пока к ней не относится с пониманием ни российское общество, ни государство, ни православная церковь. В отличие, к примеру, от Беларуси, которая сегодня является одной из ведущих стран по количеству донорских органов. В мире рекорд по трансплантациям был поставлен в 2011 году Испанией.

После того, как Папа Римский сделал заявление о том, что «Богу нужна душа, оставьте органы на земле», в Испании на дверях католических церквей стали размещать плакаты с этой фразой, а священники в проповедях обращаются к прихожанам, чтобы те упоминали о передаче органов в завещании. Однако этических вопросов в связи с трансплантацией в мире пока еще остается очень много.

История трансплантации

• В начале ХХ века патофизиологи доказали: сердца, взятые от умерших людей, сохраняют жизнеспособность.
• В 1902 году француз Алексис Каррель разработал сосудистый шов, сохраняющий кровоснабжение, и пересадил сердце собаки-донора на сосуды шеи собаки-реципиента.
• В 1924 году российский физиолог Сергей Брюхоненко создал первый в мире аппарат искусственного кровообращения. А в 1937 году студент МГУ Владимир Демихов изобрел и вживил собаке искусственное сердце с электромотором.
• Позже в Ленинграде была создана лаборатория консервирования органов и тканей, однако развитие трансплантологии остановил советский Минздрав, отметив, что «пересадка органов не отвечает запросам советского здравоохранения».
• В 1964 году в США было впервые пересажено сердце человеку, при этом донором стала шимпанзе. Пациент прожил полтора часа.
• В 1967 году французский трансплантолог, которого по телефону консультировал Владимир Демихов, успешно пересадил сердце человека, погибшего в автокатастрофе, пациенту, который прожил 18 дней. А через год советский хирург Александр Вишневский осуществил пересадку сердца 20-летней девушке, однако ее новое сердце остановилось через 33 часа.
• Хирурги искали решения — как продлить жизнь пересаженному сердцу, но новая эра трансплантологии началась только в 1983 году с применением циклоспорина, предотвращающего отторжение органов. В 1984 году американские хирурги рискнули и успешно пересадили сердце четырехлетнего погибшего младенца другому ребенку, его ровеснику.
• А вот советским хирургам потребовалось еще 20 лет, чтобы доказать, что смерть головного мозга является достаточным основанием для изъятия органа у донора. И только тогда российскому хирургу Валерию Шумакову удалось выполнить первую удачную трансплантацию сердца.
• В конце ХХ века было проведено исследование по пересадке нечеловеческих (от доноров-свиней) сердец людям, но лишь в 2022 году Дэвид Беннетт стал первым пациентом, который перенес ксенотрансплантацию генетически модифицированного сердца: в возрасте 57 лет он получил сердце свиньи с отредактированным геномом. А в 2024 году в Италии впервые в мире была выполнена операция по пересадке работающего сердца: биение продолжалось от забора органа до самой трансплантации.

Что такое хроническая сердечная недостаточность и чем она грозит

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает ее из одной части тела в другую: правая половина сердца перемещает кровь из вен в легкие (малый круг кровообращения), левая половина — от легких через артерии к остальным органам (большой круг кровообращения).

При сокращении сердечной мышцы (называемой систолой) кровь выталкивается из сердца, при расслаблении (диастоле) она возвращается обратно в сердце. Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы или потери ее эластичности, в результате чего сердце качает недостаточно крови, которая может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Термин «недостаточность» не означает, что сердце скоро перестанет работать: на самом деле, сердце внезапно перестает биться во время остановки «мотора». Но здесь речь идет о том, что орган не полностью справляется с потребностями организма (особенно при нагрузках). Сердечная недостаточность — это синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь, когда оно перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, кислородом и питательными веществами.

В результате начинается обширное кислородное голодание, а вместе с этим стенки сосудов становятся более хрупкими и проницаемыми. Лимфа просачивается из сосудов, начинаются отеки. Особенно опасны эти явления в легких: они быстро заполняются жидкостью, растягиваются, в результате чего человека мучает сильный кашель, но отхождение мокроты не дает облегчения.

Хроническая сердечная недостаточность — полиэтиологическое заболевание, к которому могут привести самые разные проблемы: и поражение клапанного аппарата (в виде ревматизма, инфекционного эндокардита и т.д.), и ишемическая болезнь сердца, и многочисленные перенесенные инфаркты, при которых сердечная мышца практически погибает и от нее остается один рубец, который уже не может сокращаться, чтобы кровоснабжать весь организм. Так появляется хроническая сердечная недостаточность, симптомами которой являются одышка, отеки, увеличение веса из-за накопления жидкости в тканях. И даже внезапная сердечная смерть, которая часто наступает во сне.

В группе риска – прежде всего пациенты с ишемической болезнью сердца, высоким артериальным давлением и многие другие причины. Кстати, в «ковидную эру» появилось много пациентов, у которых миокардит возникал как осложнение при воздействии вируса. И даже когда воспаление проходило, у этой части пациентов оставались последствия миокардитического кардиосклероза – разрастания в миокарде сердца соединительной ткани на месте погибших кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). То есть сердце вместо эластичного мышечного органа становилось жестким, не способным сокращаться.

Альтернатива трансплантации

Если вам диагностировали сердечную недостаточность, первое, о чем необходимо задуматься – об изменении образа жизни. Безусловно, в арсенале врачей есть и способны фармакотерапии таких пациентов, и их реабилитации, но от самого больного требуется приверженность к лечению, которое назначает врач, поскольку за здоровье ответственны они оба. А вот в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности от врача потребуются героические усилия, чтобы спасти пациента. И если трансплантация необходима, возможно, пациенту придется долго ждать операции по пересадке сердца.

Чем же врачи способны помочь пациенту в этом ожидании?

Существует механическая система длительной поддержки кровообращения (так называемые искусственные левые желудочки), которая может быть имплантирована пациентам в одном из трех вариантов: либо как «мост» к трансплантации (чтобы он дождался своего донора), либо как вариант окончательной терапии, либо как «мост» к выздоровлению. К примеру, у пациента с хроническим миокардитом, когда воспаление держится долго, при имплантации искусственного желудочка сердце имеет возможность отдохнуть, его можно лечить. Через какое-то время «машину» можно деимплантировать, и сердце сможет работать само. Однако, справедливости ради, стоит отметить, что таких случаев в практике немного. В большинстве практических историй искусственный желудочек имплантируется как окончательный вариант терапии, то есть на всю жизнь.