Что такое аутоиммунные заболевания, почему они появляются и можно ли полностью от них избавиться? Отвечает эксперт.
Самые тяжелые аутоиммунные заболевания сконцентрированы в ревматологии
Не существует ни одного профиля медицины, где бы ни встречались аутоиммунные заболевания, однако самые тяжелые из них сконцентрированы именно в ревматологии. Эти болезни связаны с неправильной работой иммунитета, который воспринимает те или иные клетки организма как чужеродные и начинает их атаковать. Различие аутоиммунных заболеваний заключается в том, какие именно клетки атакует иммунная система: если это ткани, которые формируют суставы, то человек может страдать от ревматоидного артрита; если это мышечные ткани и кожа, то пациент заболевает дерматомиозитом или полимиозитом. При этом статистика показывает, что из пяти пациентов с ревматическими заболеваниями четверо — это женщины молодого возраста.
Некоторые гены определяют предрасположенность человека к запуску аутоиммунного процесса, но произойдет это или нет – зависит от внешних триггеров — к примеру, вирусного заболевания, курения, избыточной инсоляции, дефицита витамина D, стрессов. И в такой ситуации защитить себя от аутоиммунного заболевания можно лишь контролем этих факторов.
В основе аутоиммунных проблем всегда лежит воспалительный процесс, поэтому задачей врача является раскрытие главного секрета — какие именно антитела стал вырабатывать организм, а затем попытаться заблокировать их патологическое действие. Это важно, поскольку аутоиммунные процессы влияют и на течение сопутствующих заболеваний, создавая условия для сердечно-сосудистых катастроф, раковых опухолей и других серьезных болезней.
Все ревматологические заболевания являются хроническими, но современные подходы к терапии позволяют взять их под контроль. И если пациент соблюдает рекомендации врача, у него полностью восстанавливается качество жизни, не нарушается его трудоспособность и планы относительно семьи. А ведь еще лет 10 назад ревматологи не рекомендовали женщинам входить в беременность, поскольку она могла стать угрозой для жизни будущей матери и малыша. Сегодня пациентка может спокойно выносить и родить здорового ребенка под контролем ревматолога.
Диагностика и лечение
Симптомами аутоиммунного ревматического заболевания могут быть боли в суставах у молодого человека, повышенная утомляемость, беспричинная потеря веса и выпадение волос, изменение структуры кожи (к примеру, ее уплотнение), при котором не помогают привычные косметические средства, непонятные кожные высыпания, причину которых не может установить врач-дерматолог.
Аутоиммунные заболевания нередко маскируются под другие, поэтому определить правильный диагноз помогут лабораторные тесты. Как правило, диагностика включается анализ крови на аутоантитела и наличие воспалительного процесса, при этом современные биохимические анализаторы исследуют кровь с помощью специальных реагентов и быстро выдают заключение. Узнать о состоянии суставов поможет МРТ.
При обследовании и сдаче анализов врача могут насторожить повышенные острофазовые показатели — СОЭ и С-реактивного белка. Но если раньше на исследование С-реактивного белка и ревматоидного фактора уходило огромное количество времени, то сегодня доктор может получить необходимые ответы в течение нескольких часов.
Помимо этого, в ревматологии существуют специальные биомаркеры, характерные для определенных заболеваний. Эти биомаркеры используются в иммуноблотинге — лабораторной диагностике, позволяющей выявлять аутоантитела к определенным антигенам: например, иммуноблот для антинуклеарных антител помогает выявить аутоантитела, направленные против ядерных антигенов.
Один из методов помощи людям с аутоиммунными заболеваниями — плазмаферез, в котором используется тот же аппарат, что и для доноров на станции переливания крови. Плазмаферез позволяет снизить концентрацию аутоантител, а также вместе с плазмой удалить продукты воспалительных реакций. Кроме того, процедура является детоксикацией для пациента. Конечно, этот метод не заменяет основную терапию, ведь удаленные антигены могут снова образоваться в организме. Главная цель плазмафереза — облегчить состояние больного на время подбора лечения.
Новым подходом к лечению пациентов является генно-инженерная биологическая терапия: в ней используются такие препараты, в которых содержатся молекулы, способные прерывать взаимодействие между клетками хозяина и субстанциями, провоцирующими воспаление. Они блокируют иммунные воспалительные процессы и не дают развиться заболеванию. Процедура выглядит как обычная капельница, действие которой может занять около 4-х часов.
Когда-то ревматологи назначали пациентам с аутоиммунными заболеваниями препараты из онкологического профиля — иммунодепрессанты для подавления работы иммунной системы, однако их главным недостатком было полноценное подавление системы. Но биологические препараты полностью поменяли подходы к лечению: многие из них можно использовать всего лишь раз в полгода, и на протяжении этого срока они будут способны контролировать заболевание.
Кроме них, в ревматологии по сей день широко используются гормоны — глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Но если раньше их назначали на долгий срок, и они доставляли пациенту массу побочных эффектов, то сегодня их используют на максимально короткий период, в течение которого будет подобран базисный или генно-инженерный биологический препарат.
Системная красная волчанка: болезнь с тысячей лиц
При системной красной волчанке в аутоиммунный процесс вовлекается не менее трех органов, но первые ее симптомы не специфичны: это слабость, вялость, недомогание. Затем присоединяются боли в суставах, а позже – кожные проявления, артрит с припуханием суставов. Самое неприятное – когда поражается нервная система, вплоть до психозов, судорог и даже инсультов. Может появиться волчаночный нефрит, при котором страдают почки, появляются отеки, повышается артериальное давление. Еще одним симптомом может быть «синдром бабочки» на лице – высыпания, захватывающие область щек и переносицу.
Системную красную волчанку называют болезнью молодых женщин, у которых она чаще всего манифестирует в 15-30 лет.
Если человека что-то обеспокоило и появились вышеописанные симптомы, необходимо пройти обычный скрининг – общий анализ крови, мочи и биохимический профиль: на нем уже будут заметны отклонения (снижение уровня гемоглобина, изменение показателей общего белка и так далее), при которых грамотный врач должен найти причины проблем.
Пациентов с красной волчанкой обычно делят на две группы. Первая — с преимущественным поражением нервной системы, крови и почек: эти люди с тяжелыми органными проблемами требуют серьезного лечения с применением химиотерапии. Вторая – с вовлечением кожи и суставов, при котором страдает не продолжительность жизни, а ее качество. Но и тех, и других пациентов можно привести к состоянию ремиссии и комфортной жизни.
Лечат пациентов в основном стероидными гормонами – глюкокортикоидами, благодаря которым 10-летняя выживаемость больных достигает 98%.
При этом современные врачи стремятся добиться бесстероидной ремиссии, то есть отмены гормонов: с этой целью во все схемы лечения входит препарат гидроксихлорохин, предотвращающий обострения и переход легких форм заболевания в тяжелые. Применяются также цитостатики – препараты для химиотерапии, но сверхмалыми дозами. И, наконец, генно-инженерные биологические средства, позволяющие полностью убрать гормоны из схемы лечения.
Кстати, важно помнить, что пациентам с системной красной волчанкой необходимо избегать инсоляции (прятать открытые участки кожи под одеждой и наносить солнцезащитный крем с SPF-фильтром даже на закрытые части тела), ведь солнце является главным фактором-провокатором обострения заболевания. В условиях отсутствия инсоляции и при затрудненной работе печени и почек им необходимо принимать витамин D3.
