Сегодня мы решили поговорить с известным пластическим хирургом об операциях, которые устарели и от которых лучше отказать, а также, о том, почему он иногда отказывает пациентам и в какие методики верит больше всего. На наши вопросы отвечает Игорь Гуляев, главный врач сети клиник Total Charm.
Говорят, пластическим хирургам периодически приходится отказывать пациентам. В каких случаях вы делаете это?
Игорь Гуляев: Причин может быть очень много. Самая частая причина отказа — это несовпадение ожиданий пациента с возможностями хирурга или текущим состоянием тканей. Например, если пациентка с первым размером груди хочет сразу пятый, добиться этого невозможно, потому что ткани просто не растянутся. Или, если исходный вес слишком большой, есть избыток жировых тканей, а пациентка хочет сразу после операции стать худенькой — этого также нельзя добиться. Липосакцию всего человека безопасно провести никому ещё не удавалось.
Вторая причина отказа — состояние здоровья. Пластические операции — это единственные хирургические вмешательства, которые проводятся без прямых медицинских показаний. Соответственно, к такой операции нужно подходить, устранив все возможные факторы, которые могут негативно повлиять на результат. Это могут быть проблемы с лёгкими, сердечно-сосудистой системой, даже локальные проблемы с кожей. Если у пациента есть хронические заболевания в стадии обострения или нерешённые проблемы, то операцию мы не делаем — сначала необходимо подготовиться.
Следующая причина, по которой я могу отказать пациенту, — моё эстетическое восприятие результата, который требует пациент. Если я понимаю, что результат мне не понравится, я не берусь за операцию. Я не выполняю “заказы”, не считаю себя мастерской. Я, в первую очередь, исхожу из собственного эстетического видения, конечно же, прислушиваясь к желаниям и возможностям пациента.
И, напоследок, — неадекватные пациенты. Если кто-то обращается с неадекватными запросами. Был случай, когда пациент попросил удалить мизинцы на ногах, потому что они якобы мешали. Конечно, это невозможно.
Какие пластические операции уже изжили себя? Есть ли такие, о которых вы хотели бы предостеречь наших читательниц?
ИГ: Пластическая хирургия, как и все другие области медицины, непрерывно развивается — появляются новые методы и операции. Конечно же, есть вмешательства, которые уже уходят в прошлое, и им действительно там и место. Например, операции, которые практиковались ещё в 90-х, но их последствия ощущаются до сих пор, — это увеличение чего-либо с помощью нерассасывающихся филлеров. Это были разные варианты биополимерных гелей, филлеров. Их вводили в молочные железы, ягодицы, голени, лицо. У этих веществ есть особенность, которая делает такие операции калечащими: «безоболочные» филлеры имеют тенденцию к миграции. Неоднократно бывали случаи, когда филлер, введённый в грудь, опускался по брюшной стенке, оказываясь чуть ли не в области промежности. Это как минимум приводило к деформации, а если гель воспалялся, возникала серьёзная ситуация, которая могла закончиться плачевно. Операциями по удалению таких филлеров мы были завалены ещё несколько лет назад. Я думал, что эта проблема решена, и подобных операций больше не будет, но нет — сегодня мы переживаем их «ренессанс”. Появляется всё больше случаев введения новых филлеров, которые ошибочно считаются безопасными. Филлер без оболочки всегда несет в себе риск миграции. Использовать его для лица допустимо, потому что объёмы и риски другие. Если же речь идет о филлерах на основе гиалуроновой или полимолочной кислоты, это иная история.
Ещё один пример — удаление комков Биша. Комки Биша — это условно жировое тело щеки, глубокие жировые пакеты, которые проходят под скуловой дугой и спускаются до нижней челюсти. Некоторые считают, что удаляя эти пакеты, они проводят простую амбулаторную операцию, но есть важный нюанс: жировая клетчатка на лице не всегда бывает лишней. Убрав её, мы создаём пустое пространство, которое обязательно заполняется: зачастую — тканями средней части лица. В итоге, у многих пациенток после удаления комков Биша ткани средней трети лица начинают драматично опускаться, а вернуть прежний объём уже невозможно. Если комки Биша удалили, восстановить их нельзя — приходится работать со средней третью лица, а такие операции куда сложнее и агрессивнее. Поэтому я всегда предупреждаю: без показаний ничего “лишнего” удалять не нужно.
А какие пластические операции сейчас самые популярные?
ИГ: Уже не первый год в числе самых востребованных — блефаропластика (коррекция век). Она лидирует в рейтингах и в России, и за рубежом. Операция считается одной из самых безопасных, однако имеет множество нюансов. Классическая блефаропластика — простая операция, но бывают случаи, когда для лучшего результата она дополняется другими вмешательствами, например, кантопексией. Вторая по популярности операция — маммопластика: увеличение, подтяжка, уменьшение молочных желез. Сейчас наблюдается тенденция к отказу от силиконовых имплантатов: пациентки, даже понимая, что объём не будет очень большим, предпочитают работать с собственными тканями. Это связано, в том числе, с сообщениями о потенциальной небезопасности силикона.
Также в топе — липоструктурирование и липосакция. Сегодня речь идёт не только об удалении жира, а о создании формы и рельефа с помощью различных методов липопластики. Например, подчёркивание талии, мышц, естественных рельефов. Абдоминопластика по-прежнему востребована, ведь часто невозможно избавиться от излишков кожи, которые образуются после значительной потери веса особенно, если использовались препараты для похудения. Кожа не всегда сокращается самостоятельно, и тогда требуется хирургическая коррекция. Подтяжка лица (фейслифтинг) тоже пользуется популярностью — и выбор методов тут очень широкий.
