Яичниковое бесплодие – это состояние, при котором из-за заболеваний яичников или их недостаточности возникают трудности с наступлением беременности. При исследовании состояния яичников врачи проводят так называемую оценку овариального резерва. Диагностические тесты используются для определения концентрации гормонов. Лечение яичникового бесплодия предполагает применение лекарственных препаратов, также применяют лапароскопию и экстракорпоральное оплодотворение. Яичниковое бесплодие — что это, причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на womenzz.ru.
Что такое яичниковое бесплодие
Это тип бесплодия, который связан с аномалиями на уровне яичников. Это приводит к проблемам с беременностью. По причинам, которые могут способствовать сокращению так называемого овариальный резерв, т.е. работоспособность этого органа, может включать наличие кистозных изменений, предшествующие гинекологические вмешательства и даже курение. Проблема заключается в неправильной овуляции, что снижает вероятность оплодотворения.
Яичниковое бесплодие и поликистоз яичников
Последние научные сообщения подтверждают, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается основной патологией яичников, и в то же время причинным фактором этого вида женского бесплодия. Патогномоничным признаком СПКЯ является характерная ультразвуковая картина яичника, а именно поликистоз яичников. Предварительный диагноз подтверждается определением уровня гормонов (ФСГ, ЛГ).
Характерным клиническим проявлением заболевания является гирсутизм, т.е. оволосение в нетипичных для пола местах, у женщин преимущественно в области верхней губы и груди. Больные также страдают нарушениями углеводного обмена в виде инсулинорезистентности (нечувствительности периферических тканей к гормону — инсулину, регулирующему углеводный обмен в организме), что может осложняться ожирением.
Клинические ситуации, предполагающие проблемы с фертильностью, могут также включать гиперпролактинемию или повышенный уровень гормона пролактина и ановуляцию, то есть ановуляторные менструальные циклы. В первом случае, помимо трудностей с зачатием, у пациентки может наблюдаться галакторея, т. е. истечение молока из груди вне периода лактации.
Диагностика яичникового бесплодия
К ведущим этиологическим факторам (даже 30-40%) в патомеханизме бесплодия у женщин относятся размеры так называемой овариальный резерв. Для его оценки врачи используют различные тесты, целью которых является оценка гормонального баланса организма. Учитываются концентрации таких гормонов, как: пролактин (ПРЛ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и др. Следует помнить о полезности визуализирующих исследований. Речь здесь идет в первую очередь об ультразвуковом исследовании, которое позволяет оценить морфологию репродуктивного органа.
Диагностика яичникового бесплодия заключается в выполнении ряда тестов для оценки потенциала яичников в плане репродуктивного потенциала. Группа этих тестов называется оценкой овариального резерва. Следует помнить, что его снижение наблюдается и при физиологических состояниях, например, с возрастом (наибольшее снижение зафиксировано в возрасте старше 35 лет).
- Также оцениваются антральные фолликулы (АФК). Это фолликулы, возникающие в яичнике, а их созревание и превращение в доминантные фолликулы происходит с помощью гипофизарных гонадотропинов. Затем из них разовьются яйцеклетки. Низкий овариальный резерв эквивалентен менее чем 5 АОК в тесте и связан со значительным снижением шансов развития нормальной беременности.
Еще одним диагностическим параметром является антимюллеровский гормон (АМГ). Антральные фолликулы отвечают за его производство. О низком овариальном резерве можно говорить при концентрации АМГ ниже 0,7-1 нг/л. Определение уровня гормона АМГ является гораздо лучшим показателем продуктивности яичников, чем определение других гормонов.
Концентрацию ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) целесообразно оценивать на 3-й день менструального цикла. О снижении овариального резерва можно говорить, когда концентрация этого гормона колеблется выше 9-10 МЕ/л. Концентрация выше 15 мМЕ/мл вызывает беспокойство, а выше 25, к сожалению, связана с очень низкой вероятностью беременности.
Лечение яичникового бесплодия
Лечение овариального бесплодия многоэтапное. Изначально оно направлено на устранение причинного фактора. Рекомендуется снизить массу тела у пациентов с ожирением или отказаться от сигарет у заядлых курильщиков. В случае, если такое поведение не приводит к терапевтическому успеху, рассматривается возможность использования фармакологических и, в конечном счете, инвазивных методов.
Фармакология бесплодия может использоваться только в определенных случаях. При общении с больными СПКЯ стоит начинать терапию с метформина. Это специфический препарат, который работает в две фазы. Он не только регулирует углеводный обмен, но и способствует снижению веса. Когда такие процедуры не приносят результатов, остаются хирургические методы, а именно лапароскопические методики.
Иглой хирург делает специальные отверстия, после чего отсекаются ненужные фолликулы яичника. Метод очень эффективен, так как приводит к возобновлению овуляции у до 70% женщин. Однако рекомендуется использовать этот метод при неэффективности фармакологического лечения.
Гинекологическая лапароскопия при лечении бесплодия является незаменимым методом в случае, например, кист яичников. Затем лечение заключается в удалении такого поражения, что связано с улучшением овуляции у таких женщин.
Наконец, пациенткам рекомендуется классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Показанием к выполнению этого метода является стойкое отсутствие овуляции. После сбора яйцеклеток их помещают на специальную тарелку вместе с ранее собранной спермой партнера/донора. Происходит оплодотворение, образуется зигота, затем эмбрион выращивается в лаборатории несколько дней в оптимальных условиях. Затем эмбрион переносят в матку. Подсчитано, что этот метод дает около 25-40% беременностей/переносов.
Советуем почитать: Кровотечения между менструациями
